診察のご予約

2020年8月9日～14日は休診です。15日からご予約を承ります。

お名前your name

フリガナassumed name

郵便番号postcode

ご住所address

都道府県：

市区町村：

丁目番地：

性別your sex

電話番号telephone number

FAX番号fax number

メールアドレスmail address

確認のためもう一度confirm mail address

当院での治療回数number of times

ご希望の治療内容content

希望日時date

診療日時をご確認のうえ、以下の項目を選択してください。
※只今おすすめのお時間は下記です。第1希望・第2希望をお選びください。
※ご予約が混みあい、ご希望の日時にそえない場合がございますが、その場合は当院より電話にてご連絡をさせていただきます。
第1希望



第2希望



※上記以外でご予約されたい場合は、お電話にて承ります。
（フリーダイヤル0800-123-0118 )

月～金 9:30～11:30 　14：30～18：30
土 9:30～11:30 　14：30～18：00
休診 日曜、祝祭日、夏季、年末年始
  • ・上記ご要望の日時を、当院で確認した後、 メールにてご連絡差し上げます。
  • ・1週間ほどのゆとりをもってご送信ください。
  • ・前日、当日のご予約の場合は、メールではお受けいたしかねますので、お電話でお願いいたします。

備考notes